Дефигурация и деформация сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Дефигурация и деформация сустава" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Основные симптомы и синдромы поражения суставов

Существует ряд симптомов, общих для самых разнообразных поражений суставов. Поражение суставов сопровождается болью, опуханием, изменением конфигурации, ограничением движения.

Боль в суставах — почти универсальный симптом болезней суставов. Боли могут быть вызваны непосредственно патологическим процессом в суставе (хрящ, синовиальная оболочка, суставная сумка), а также поражением околосуставных тканей, сухожилий и сухожильных влагалищ. В возникновении боли могут играть роль определенные механические факторы (физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями — остеофитами и пр.) и развитие в самом суставе или околосуставных тканях воспалительного процесса. Боли различаются по времени и условиям их появления, длительности и интенсивности.

Припухлость суставов является вторым важным признаком поражения суставов. Она объясняется появлением воспалительного отека в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, а в ряде случаев — появлением выпота в полости сустава. Припухлость сустава, а также гипертрофия синовиальной оболочки и дегенерация суставного хряща приводят к изменению формы сустава — к так называемым дефигурациям суставов.

Дефигурация сустава происходит также в результате костных разрастаний, утолщения и сморщивания капсулы сустава. В этом случае боль, связанная с исчезновением хряща, вызвана трением двух несовпадающих поверхностей, поэтому обычно возникает при движении; поскольку процесс исчезновения хряща постепенный и необратимый, симптомы прогрессируют медленно.

Под деформацией сустава, в отличие от дефигурации, понимают стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции разрушении концов суставных костей, развития анкилозов, фиброзных и костных внутрисуставных сращиваний, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов. Типичными примерами являются деформации кисти при ревматоидном артрите, а также появление узелков Бушара — костных разрастаний (остеофитов) в области дистальных, т. е. расположенных ближе к окончанию руки, межфаланговых суставов кисти.

Повышение температуры кожи над пораженными суставами наблюдается при развитии в них воспаления. В ряде случаев этот процесс может сопровождаться изменением цвета кожи — так называемая гиперемия кожи.

Ограничение движений в суставе является важнейшим проявлением развития в нем патологических изменений. Возникновение фиброзных и костных внутрисуставных сращений (анкилозов) может обусловить полное или практически полное ограничение движений в суставе.

Поражение сухожильно-связочного аппарата суставов, суставных капсул, слизистых сумок, мышечных фасций также возможно при заболеваниях суставов. По большей части такие поражения проявляются припухлостью, болезненностью при пальпации сустава (особенно в местах прикрепления сухожилий к суставу, по ходу сухожилий).

Поражение мышц, как правило, обнаруживается у больных с патологическими изменениями суставов и клинически выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих к пораженному суставу. В одних случаях атрофия мышц возникает преимущественно в результате ограничения движений при поражении тазобедренного сустава. В других случаях воспалительный процесс, развивающийся в суставе, захватывает и прилегающие к суставу мышцы. При длительном течении воспалительного процесса это способствует возникновению атрофических процессов в мышцах, выражающихся уменьшением их массы и объема и сопровождающихся ослаблением или даже прекращением их функции.

При заболеваниях суставов воспалительного характера у больных может повышаться температура тела до фебрильной (38-39 °С) или субфебрильной (37-38 °С), в то время как при обменно-дистрофических изменениях в суставах температура тела остается нормальной.

При воспалительных заболеваниях суставов в период обострения в крови обнаруживаются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также повышение уровня фибриногена и изменение белковых фракций.

Динамику процесса в суставе можно ориентировочно характеризовать следующими тремя стадиями.

1 стадия. Больные жалуются на ноющие боли в суставах или в спине. Сустав конечности и позвоночник внешне не

изменены или слегка деформированы. Болезненность отмечается также в местах прикрепления сухожилий в области суставных сумок и по ходу мышц. Движения в суставе конечности и в позвоночнике неограниченны, но иногда слегка болезненны. На рентгенограмме изменения не определяются. Это стадия, при которой работоспособность больного еще практически полностью сохранена.

2 стадия. Вторая стадия относится к острому поражению сустава. Сустав конечности болезнен. При осмотра заметно изменение формы сустава, явления воспаления, а также атрофия мышц, особенно разгибателей. При пальпации (ощупывании) выявляется наличие выпота суставе, тендовагиниты, бурситы — воспаления синовиальной оболочки сухожильного влагалища. Движения суставе ограниченны и очень болезненны. На рентген грамме наблюдается увеличение суставной щели и ограниченный остеопороз, разрежение костной ткани. Острое поражение позвоночника (спондилоартрит) проявляется болями в пояснице при движениях, в поясничной области и в одной или обеих ногах. При исследовании отмечается напряжение мышц спины, ограничение движений позвоночника и в ряде случаев сопутствующий синдром радикулита и ишиаса (боли в пояснице, по ходу седалищного нерва, положительные симптомы Ласега, Нери, Сикара и др.), говорящий о раздражении корешков спинного мозга. При наличии люмбоишиальгического синдрома может наблюдаться также сколиоз, объясняющийся приспособлением организма для уменьшения давления на корешки. На рентгенограмме позвоночника патологические изменения не обнаруживаются. На этой стадии трудоспособность больного потеряна, и ему требуется лечение в стационаре.

3 стадия. Эта стадия относится к хроническому периоду артрита. Сустав конечности болезнен. При осмотре отчетливо видны изменения конфигурации сустава, атрофия мышц конечности и кожи в области поражения. Особенно заметно то, что движения в суставе очень сильно ограничены или отсутствуют (анкилоз). На рентгенограмме обнаруживается сужение суставной щели, остеопороз, экзостозы и узуры костей, подвывихи, фиброзные или костные анкилозы. Поражение позвоночника проявляется спондилоартрозом и спондилёзом в виде остеопороза в дужках позвонков, в суставных отростках, сужением и неровностью щелей, шипами, внедрением вышележащих отростков в дужки нижележащих позвонков, сращением тел позвонков. Спондилоартроз и спондилёз очень часто сопровождаются люмбоишиальгическим синдромом. Возникновение радикулита и ишиаса в этой стадии связано обычно не с воспалением корешков, а с их сдавлением. При той стадии трудоспособность больного ограничена или утрачена совсем.

Следует отметить, что течение процесса в суставе или суставах может иметь различные формы. В одних случаях процесс развивается бурно и затем постепенно стихает и полностью ликвидируется. В других случаях процесс течет хронически, сопровождается периодическими обострениями и неуклонно прогрессирует. Наблюдается и третий вариант, когда развившийся процесс вначале прогрессирует, а затем останавливается в своем развитии на долгое время. То или иное течение процесса зависит от вирулентности (совокупности болезнетворных свойств) возбудителя, от реактивной способности организма, от его сопротивляемости и своевременного лечения.

Читайте так же:  Нет хряща в коленном суставе что делать

То или другое поражение сустава или суставов в большинстве случаев развивается как проявление общего заболевания организма (острый ревматизм, туберкулез, подагра и др.) и реже — как самостоятельное заболевание (деформирующий хронический остеоартрит).

Дефигурация сустава — что это такое?

Что такое дефигурация сустава? Причины ее появления

Дефигурация сустава – это медицинский термин, обозначающий изменение формы сустава, которое произошло в результате его равномерного опухания и последующего прогрессирования экссудативного процесса. Если опухание происходит неравномерно, что приводит к существенным изменениям привычного положения конечности, происходит дефигурация сустава из-за выпота в заворотах суставной сумки.

Все из вышеупомянутых дегенеративных изменений являются стойкой деформацией произошедшей по факту:

  1. Поражения костной ткани.
  2. Образования фиброзных отложений.
  3. Подвывихов.
  4. Патологических изменений – анкилоз.

Первичная диагностика дефигурации

Происходит посредством обычной пальпации сустава. Даже такой простой метод поможет определить следующие характерные особенности для протекающего дегенеративного изменения, а именно:

  • Повышенная температура кожи.
  • Болезненность.
  • Выраженная измененная форма.
  • Флюктуация.
  • Патологические шумы.

Выраженная измененная форма может быть спровоцирована несколькими причинами. Первая – артрит, в результате которого произошел выпот в полость сустава.

Вторая – костные разрастания. Всегда являются результатом запущенных дегенеративных изменений с необходимым хирургическим методом решения проблемы.

Третья – заболевание мягких тканей. Чаще всего воспаление околосуставных тканей сопровождается утолщением капсулы и периартикулярных тканей. Это приводит не только к нежелательной деформации, но и вызывает существенный дискомфорт во время движения конечностью. В суставной капсуле также может накапливаться жидкость, которая затруднит лечение.

Патологические шумы – крепитация или треск, которые проявляются только при сильном нажатии несколькими пальцами на пораженную область. Что-либо из упомянутого является свидетельствованием развития патологического воспалительного процесса. Чем сложнее последний, тем более отчетливо слышен посторонний звук, сопровождающийся болевыми ощущениями. Для более отчетливого разграничения можно провести небольшую систематизацию:

[1]

  • Деформирующий остеоартроз – глухой и отчетливый хруст, треск.
  • Ревматоидный артрит – крепитация, сопоставимая с ощущением трения песка внутри сустава.
  • Нормальная физиологическая особенность – треск без болевых ощущений, который Слышен на большом расстоянии.

Посторонние новообразования, как результат развития дефигурации сустава

При пальпации сустава с дегенеративным нарушением, чаще всего пациенты отмечают появление посторонних тел. Последние – это не что иное, как частичные утолщения околосуставной ткани, для устранения которых требуется проведение активной физиотерапии с разогревающими кремами. Сопутствующий терапевтический курс назначает исключительно лечащий специалист.

Помимо таких новообразований в процессе диагностики или лечения могут появляться и другие, вызывающие боковые утолщения сустава:

  1. Ревматоидные узелки.
  2. Подагрические тофусы.

Ревматоидные узелки – подкожные образования, чаще всего круглой и продолговатой формы, достигающие в диаметре 0,5 см. Включения большего размера встречаются значительно реже. В силу своей подвижности занимают именно разгибательные поверхности – предплечья, локти. На проксимальных межфаланговых участках могут располагаться с обратной стороны.

Подагрические тофусы – очаг уплотнения подкожной клетчатки в результате отложения кристаллов мочевой кислоты. Их крайняя воспалительная стадия сочетается с выделением крошковатой или пастообразной белой жидкости. В некоторых случаях, когда их расположение возникает на локтевом суставе, кистях или стопе, могут образовываться свищи. Все эти осложнения напрямую относятся к подагрической дефигурации сустава.

Таким образом, из всего вышесказанного становится совершенно ясно, что дефигурация является основной проблемой, поражающей ткани и сустав. Деформация, в свою очередь, вызывает различного рода осложнения, локализующиеся в околосуставных тканях, чаще всего это воспалительные процессы, и в мягких тканях – внешние косметические дефекты. Последние также препятствуют проведению эффективной физиотерапии.

Диагноз и дифференциальный диагноз деформирующего остеоартроза

К числу клинических показателей, позволяющих уточнить диагноз деформирующего остеоартроза, следует отнести:

  • жалобы на умеренно нарастающие со временем боли в суставе, отмечаемые при движениях или при его статической нагрузке, на артральгии, связанные с переменой погоды, на ощущение тугоподвижности сустава в течение некоторого периода после состояния покоя, на интраартикулярный хруст, на слабость и быструю утомляемость регионарных мышц, на приступообразно возникающее «заклинивание сустава»;
  • данные физикального обследования, устанавливающего: дефигурацию и деформацию сустава, ограничение его подвижности в определенных направлениях при обычно длительном сохранении функции в целом, болезненность его при пальпации и функциональных нагрузках, фиксированную локализацию процесса в одном суставе или в двух симметричных суставах, поражение концевых межфаланговых суставов кистей, симптом щелчка, наличие неврологических синдромов, которые могут возникать как при сужении межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, так и при раздражениях и сдавлении ряда периферических нервов (n. medianus, n. femoralis, n. ischiadicus и др.) и т. д.

При этом подозрение на наличие деформирующего остеоартроза может считаться еще более обоснованным, если указанные выше явления наблюдаются у пожилого больного, если имеются указания на частое травмирование либо перегрузку, либо предшествующее заболевание соответствующего сустава, если РОЭ остается нормальной или слегка ускоренной при выраженной дефигурации и деформации сустава.

Однако в целом клинические данные играют вспомогательную роль в диагностике остеоартроза, поскольку до сих пор не обнаружено каких-либо характерных, а тем более патогномоничных симптомов болезни. Тем не менее это обстоятельство никоим образом не умаляет значения клинического обследования, ибо от его результатов зависит, в частности, своевременность проведения рентгенографии пораженных суставов. Последняя же играет ведущую роль в диагностике деформирующего хронического остеоартроза. При этом наибольшее значение имеет наличие нескольких из следующих рентгенологических симптомов:

  • уплотнение, а также расширение пограничных костных пластинок,
  • сужение суставной щели,
  • узурация суставной поверхности костей,
  • неровность контуров пограничных костных пластинок,
  • субхондральные кистевидные просветления,
  • уплощение суставных поверхностей,
  • наличие краевых остеофитов в виде шиловидных, губообразных и клювоподобных разрастаний,
  • расширение суставных площадок,
  • несоразмерность сочленяющихся костных поверхностей,
  • наличие внутрисуставных свободных тел,
  • деформация эпифизов.

Наиболее полноценные результаты дает рентгенография, проведенная в нескольких проекциях и в разнообразных функциональных положениях сустава. Необходимо подчеркнуть также, что сложность топографии отдельных суставов обусловливает особую важность использования оптимальных для их выявления проекций (например, полубоковой косой в 3Д для сочленений суставных отростков позвонков и др.).

Существенную роль в диагностике деформирующего остеоартроза приобретает томография. Е. М. Каган сообщает, что указанный метод позволяет лучше определять состояние суставных поверхностей сочленяющихся костей, наличие субхондрального склероза и кистевидных просветлений, степень развития остеофитов, их надломы, присутствие свободных внутрисуставных тел, наличие в позвонках хрящевых грыж Шморля и т. д.
Следует, однако, отметить, что рентгенографическое исследование имеет ограниченные возможности в диагностике наиболее ранних этапов заболевания. В частности, оно не дает возможности выявлять начальные стадии дегенерации хряща.

Читайте так же:  Рана лучезапястного сустава мкб 10

Существенную помощь в постановке диагноза может оказать исследование суставной жидкости, в которой при деформирующем остеоартрозе обнаруживается большое количество хрящевых фрагментов и фибрилл (так называемое хрящевое лущение), что, по данным Hollander с сотрудниками, встречается, помимо остеоартроза, лишь при травматических артритах, где оказывается менее выраженным. Эти наблюдения указанных авторов в случае их надежного подтверждения открывают перспективы ранней лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза.

Дифференциальный диагноз деформирующего остеоартроза связан с дифференцированием его от целого ряда других страданий. Выше уже отмечались некоторые особенности первичного деформирующего остеоартроза по сравнению с так называемым старческим артрозом. Однако мы считаем необходимым подчеркнуть, что нозологическое различие между этими страданиями представляется весьма условным и в некоторых случаях их уверенное разграничение оказывается практически невозможным. Так, например, наличие рентгенологических признаков артроза без каких-либо соответствующих клинических сдвигов у пожилых людей может быть проявлением развивающегося первичного деформирующего (а не старческого) остеоартроза, который не сегодня-завтра может дать соответствующую клиническую симптоматику и уже сегодня требует проведения терапии, применяемой при деформирующих остеоартрозах.

Наблюдаемые при деформирующем остеоартрозе фиксированность поражения отдельных суставов, временное ощущение скованности в них после состояния покоя, развитие артикулярных деформаций, способных приводить, например, к веретенообразное пальцев рук, прогрессирующее течение болезни, сужение суставной щели и узурация сочленяющихся костных поверхностей, отмечаемые при рентгенографии, – все это может симулировать инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит. Однако дифференциальный диагноз деформирующего остеоартроза позволяют провести следующие признаки заболевания:

  • отсутствие: системности поражения суставов, ревматоидных узелков, повышения температуры тела, развития анкилозов, раннего остеопороза, ревматоидного фактора в крови, значительного ускорения РОЭ, гипергаммаглобулинемии, С-реактивного протеина в крови;
  • меньшая выраженность: скованности в суставах после покоя, кожно-мышечной дистрофии, воспалительного компонента;
  • медленное прогрессирование интенсивности болевого синдрома и ограничения подвижности суставов;
  • нормальная вязкость, прозрачность и цвет суставной жидкости, незначительное повышение в ней числа лейкоцитов с нормальным процентным содержанием нейтрофилов, нормальная реакция муцинового сгустка и наличие хрящевых фрагментов и фибрилл в суставной жидкости;
  • характерная рентгенологическая картина.

Опорными пунктами для дифференциальной диагностики между спондилозом, межпозвонковым остеохондрозом и спондилартрозом, с одной стороны, и болезнью Бехтерева – с другой, служат наличие в последнем случае ускорения РОЭ, С-реактивного протеина, повышения температуры тела, анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений, тотального окостенения позвоночных связок, в частности симптома «бамбуковой палки», преимущественного поражения мужчин в возрасте 25-35 лет, ревматоидного поражения периферических суставов, резко выраженного состояния скованности после покоя, связи с инфекцией мочеполовых путей, полной потери подвижности в позвоночнике. Против же болезни Бехтерева свидетельствует наличие рентгенологической картины, характерной для перечисленных выше дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

От ревматического полиартрита деформирующий остеоартроз отличается:

  • отсутствием: повышения температуры, летучести суставных поражений, преходящего характера поражения суставов, нарушения общего состояния, поражения сердца, гипергаммаглобулинемии, С-реактивного протеина в крови, ускорения РОЭ, повышения титров противострептококковых антител;
  • наличием деформации суставов, типичной рентгенологической картины суставных поражений, нормальной вязкости суставной жидкости, почти нормального содержания в ней лейкоцитов, хрящевых фрагментов и фибрилл в суставной жидкости, более выраженной атрофии регионарных мышц, значительно менее отчетливого артритического компонента.

От подагры, которую иногда и сейчас диагностируют, например, при обнаружении геберденовских узелков, деформирующий остеоартроз дифференцируется:

  • отсутствием:
    • характерных приступов артрита,
    • преимущественной локализации начальных явлений в плюсне-фаланговых суставах больших пальцев,
    • подагрических узелков,
    • гиперурикемии,
    • отложения уратов в тканях и обнаружения их в суставной жидкости,
    • поражения различных суставов,
    • значительного разрушения сочленяющихся эпифизов,
    • эффективности применения колхицина;
  • наличием:
    • частого поражения женщин,
    • постоянно нормальной или незначительно ускоренной РОЭ,
    • типичной рентгенологической картины,
    • высокой вязкости суставной жидкости и относительно небольшого повышения в ней количества лейкоцитов при значительно меньшем относительном содержании нейтрофилов (

20% против -60% при подагре),

  • нормального муцинового сгустка, хрящевых фрагментов и фибрилл в суставной жидкости.
  • Специфические инфекционные артриты (гонорейный, туберкулезный, сифилитический и др.) исключаются в связи с отсутствием соответствующих анамнестических, клинических и иммунобактериологических подтверждений.

    Необходимо отметить, что дифференциальный диагноз деформирующего остеоартроза (первичной формы) в значительной степени усложняется тем, что течение различных других суставных страданий нередко сопровождается либо завершается вторичным остеоартрозом.

    В связи с этим следует подчеркнуть, что обнаружение убедительных признаков какого-либо заболевания суставов и одновременно с этим типичной для остеоартроза рентгенологической картины позволяет говорить о сочетании упомянутых страданий; при этом остеоартроз в подавляющем большинстве случаев имеет следственное значение, т. е. является вторичным.

    Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Остеоартроз , страница 2

    I. Боли в суставах – почти универсальный признак ревматических болезней, наиболее частая и основная жалоба таких больных. Классическими вариантами суставных болей являются 3 основных их типа:

    1. Механический тип болей – является признаком остеоартроза и других поражений суставов дегенеративно – дистрофического характера. Для этого типа болей характерны:

    — стартовые боли – возникают в момент начала движения больного, уменьшающиеся в процессе движений (больные как бы »расхаживаются»);

    — усиление болей после дневной нагрузки, к вечеру;

    — исчезновение или уменьшение интенсивности болей после отдыха или ночью (боли возникают при нагрузке на больной сустав, и по ее прекращении – постепенно уменьшаются);

    — »хруст» в суставах при движениях;

    — периодически возникающие эпизоды »блокады» или »заклинивания» сустава – внезапное возникновение во время движения чрезвычайно интенсивной боли, чаще всего в коленном или тазобедренном суставах, вынуждающей больного прекратить движение (иногда больные падают), длительностью от нескольких секунд до 1 минуты; боль исчезает так же внезапно, как и возникает, после этого больной может продолжать движение.

    2. Воспалительный тип болей – характерен для ревматоидного артрита и других вариантов воспаления суставов (артритов). Но в этом случае типично усиление болей ночью, чаще во второй ее половине, к утру, сохранение ее и утром, с постепенным уменьшением в течение дня. Часто эта боль сопровождается утренней скованностью движений.

    3. Функциональный тип болей – возникает при заболеваниях нервной системы (при нейроциркуляторной астении) и обусловлен преходящими нарушениями кровоснабжения суставов и сверхчувствительностью рецепторов в области суставов (гипералгезия). Эти боли неравномерного ритма, различной интенсивности, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, исчезают во время сна, сопровождаются вазомоторной симптоматикой (повышенная потливость, тремор мышц, возбуждение, блеск глаз, »гусиная кожа» и др.) и парестезиями.

    Читайте так же:  Артрит правого сустава

    Необходимо уточнить локализацию болей (место максимальной болезненности) и очертить площадь их распространения. Качественная характеристика боли малоинформативна, она может быть разнообразной по характеру и интенсивности, исключение составляют:

    — острые стреляющие боли, имеющие сегментарную иррадиацию, соответствующие зоне ущемленного корешка нерва – при остеохондрозе позвоночника;

    — интенсивная (нестерпимая) боль в суставе, типичная для кристаллического артрита (подагра).

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    II. Утренняя скованность – это ощущениепрепятствий в движениях суставов. Наблюдается чаще всего при ревматоидном артрите, реже – при других артритах. После сна больному трудно сделать первые движения не только в пораженных суставах, но чаще генерализованно, во всем теле, с преимущественной тугоподвижностью больных суставов. Суставы как-бы »налитые», »одервенелые», тело как бы одето в корсет, на руках как-бы тугие перчатки, на ногах – тугие гетры. Длительность различна – в прямой зависимости от степени активности воспалительного процесса.

    III. Изменение формы суставов.

    1. Припухлость – это увеличение объема сустава, является одним из главных по диагностической важности признаком поражения суставов при ревматических болезнях. Обусловлена воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей, а также выпотом в полость сустава.

    [3]

    2. Дефигурация – приходящее изменение формы сустава, обусловленное припухлостью, гипертрофией синовиальной оболочки и внутрисуставным выпотом.

    3. Деформация – стойкие изменения формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных поверхностей костей, развития анкилозов, повреждения мышечно – связачного аппарата и подвывихов (узелки Гебердена, Бушара, деформации при ревматоидном артрите).

    IV. Гиперемия и гипертермия кожи над суставом.

    Это признак воспаления сустава (артрита). Чаще всего сочетается с изменениями формы сустава, реже встречаются без них.

    V. Ограничение движений в суставах.

    Важнейший признак патологии сустава. Необходимо различать субъективное нарушение подвижности в суставах (скованность) и объективное (реальное) ограничение подвижности.

    Субъективное нарушение подвижности (в том числе и обусловленные болью) характеризуется ограничением активных движений в суставах (движений, которые больной совершает сам).

    Объективное (реальное) изменение подвижности характеризуется нарушением как активных, так и пассивных движений в суставах.

    [2]

    Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом. Анкилозы бывают костными (сращение суставных поверхностей костей) и фиброзными (за счет изменений мышц, сухожилий и капсулы суставов).

    Ощущение хруста при движении суставов может возникать при пальпации во время движения, а порой слышна и на расстоянии. Крепитацию ощущает и больной, что может быть его жалобой – признак остеоартроза.

    VII. Артрит – это самостоятельное заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся ее гиперемией и отеком.

    Этиопатогенетические варианты артритов:

    — метастатические – обусловлены возбудителем инфекции, который локализуется в суставе (гнойный артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез и др.);

    — реактивные – возникают при инфекционных болезнях, но не сопровождаются проникновением возбудителя в сустав (стрептококки, иерсинии, хламидии, вирусы и др.). Очаг инфекции локализуется вне сустава;

    — аутоиммунные – проявления диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.);

    — микрокристаллические – воникают в результате выпадения кристаллов солей в сустав (подагра).

    1) острое или подострое начало, чередование периодов обострения и ремиссий, прогрессирующее ухудшение функции суставов;

    2) боли воспалительного типа;

    3) утренняя скованность;

    4) припухлость или дефигурация суставов;

    5) гиперемия суставов;

    6) болезненность и кожная гипертермия, выявляемые при пальпации сустава.

    VIII. Артроз – дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).

    Причины возникновения, клиника – см. ниже.

    IX. Артропатия – это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входяшего в число ревматоидных.

    • АлтГТУ 419
    • АлтГУ 113
    • АмПГУ 296
    • АГТУ 266
    • БИТТУ 794
    • БГТУ «Военмех» 1191
    • БГМУ 172
    • БГТУ 602
    • БГУ 153
    • БГУИР 391
    • БелГУТ 4908
    • БГЭУ 962
    • БНТУ 1070
    • БТЭУ ПК 689
    • БрГУ 179
    • ВНТУ 119
    • ВГУЭС 426
    • ВлГУ 645
    • ВМедА 611
    • ВолгГТУ 235
    • ВНУ им. Даля 166
    • ВЗФЭИ 245
    • ВятГСХА 101
    • ВятГГУ 139
    • ВятГУ 559
    • ГГДСК 171
    • ГомГМК 501
    • ГГМУ 1967
    • ГГТУ им. Сухого 4467
    • ГГУ им. Скорины 1590
    • ГМА им. Макарова 300
    • ДГПУ 159
    • ДальГАУ 279
    • ДВГГУ 134
    • ДВГМУ 409
    • ДВГТУ 936
    • ДВГУПС 305
    • ДВФУ 949
    • ДонГТУ 497
    • ДИТМ МНТУ 109
    • ИвГМА 488
    • ИГХТУ 130
    • ИжГТУ 143
    • КемГППК 171
    • КемГУ 507
    • КГМТУ 269
    • КировАТ 147
    • КГКСЭП 407
    • КГТА им. Дегтярева 174
    • КнАГТУ 2909
    • КрасГАУ 370
    • КрасГМУ 630
    • КГПУ им. Астафьева 133
    • КГТУ (СФУ) 567
    • КГТЭИ (СФУ) 112
    • КПК №2 177
    • КубГТУ 139
    • КубГУ 107
    • КузГПА 182
    • КузГТУ 789
    • МГТУ им. Носова 367
    • МГЭУ им. Сахарова 232
    • МГЭК 249
    • МГПУ 165
    • МАИ 144
    • МАДИ 151
    • МГИУ 1179
    • МГОУ 121
    • МГСУ 330
    • МГУ 273
    • МГУКИ 101
    • МГУПИ 225
    • МГУПС (МИИТ) 636
    • МГУТУ 122
    • МТУСИ 179
    • ХАИ 656
    • ТПУ 454
    • НИУ МЭИ 641
    • НМСУ «Горный» 1701
    • ХПИ 1534
    • НТУУ «КПИ» 212
    • НУК им. Макарова 542
    • НВ 777
    • НГАВТ 362
    • НГАУ 411
    • НГАСУ 817
    • НГМУ 665
    • НГПУ 214
    • НГТУ 4610
    • НГУ 1992
    • НГУЭУ 499
    • НИИ 201
    • ОмГТУ 301
    • ОмГУПС 230
    • СПбПК №4 115
    • ПГУПС 2489
    • ПГПУ им. Короленко 296
    • ПНТУ им. Кондратюка 119
    • РАНХиГС 186
    • РОАТ МИИТ 608
    • РТА 243
    • РГГМУ 118
    • РГПУ им. Герцена 124
    • РГППУ 142
    • РГСУ 162
    • «МАТИ» — РГТУ 121
    • РГУНиГ 260
    • РЭУ им. Плеханова 122
    • РГАТУ им. Соловьёва 219
    • РязГМУ 125
    • РГРТУ 666
    • СамГТУ 130
    • СПбГАСУ 318
    • ИНЖЭКОН 328
    • СПбГИПСР 136
    • СПбГЛТУ им. Кирова 227
    • СПбГМТУ 143
    • СПбГПМУ 147
    • СПбГПУ 1598
    • СПбГТИ (ТУ) 292
    • СПбГТУРП 235
    • СПбГУ 582
    • ГУАП 524
    • СПбГУНиПТ 291
    • СПбГУПТД 438
    • СПбГУСЭ 226
    • СПбГУТ 193
    • СПГУТД 151
    • СПбГУЭФ 145
    • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
    • ПИМаш 247
    • НИУ ИТМО 531
    • СГТУ им. Гагарина 114
    • СахГУ 278
    • СЗТУ 484
    • СибАГС 249
    • СибГАУ 462
    • СибГИУ 1655
    • СибГТУ 946
    • СГУПС 1513
    • СибГУТИ 2083
    • СибУПК 377
    • СФУ 2423
    • СНАУ 567
    • СумГУ 768
    • ТРТУ 149
    • ТОГУ 551
    • ТГЭУ 325
    • ТГУ (Томск) 276
    • ТГПУ 181
    • ТулГУ 553
    • УкрГАЖТ 234
    • УлГТУ 536
    • УИПКПРО 123
    • УрГПУ 195
    • УГТУ-УПИ 758
    • УГНТУ 570
    • УГТУ 134
    • ХГАЭП 138
    • ХГАФК 110
    • ХНАГХ 407
    • ХНУВД 512
    • ХНУ им. Каразина 305
    • ХНУРЭ 324
    • ХНЭУ 495
    • ЦПУ 157
    • ЧитГУ 220
    • ЮУрГУ 306
    Читайте так же:  Перелом пястно фалангового сустава

    Полный список ВУЗов

    Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

    Осмотр в артрологии: общий вид и положение больного и сустава, виды изменений конфигурации суставов

    Проводя объективный осмотр в артрологии устанавливают следующее.

    Общий вид и положение больного

    Для острых инфекционных полиартритов с повышением температуры тела и резкими болями характерно вынужденное положение больного на спине с согнутыми в коленных и локтевых суставах конечностями, бледное, страдальческое лицо. Часто отмечается значительное общее похудание. При хроническом течении инфекционных артритов (особенно при инфектартрите) также может развиться анемия и похудание. Обменно-дистрофические артриты, наоборот, часто сочетаются с общим ожирением. При болезни Бехтерева развивается выраженный кифоз грудного отдела позвоночника («поза просителя»), при болезни Кашина-Бека – резко выраженный лордоз поясничного отдела, низкорослость и т. д. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов общий вид и положение больного, как правило, не изменяются.

    Общий вид и положение больного сустава

    При резких болях больной стремится придать больной конечности физиологическое положение (сгибание коленных и локтевых суставов, приведение плеча к туловищу и т. д.), что чаще всего наблюдается при острых воспалительных процессах. То же можно наблюдать и при хронических воспалительных процессах в суставе и периартикулярных тканях, что объясняется развитием пролиферативных явлений, образованием спаек и мышечных контрактур. Проводя объективный сустава следует отмечать один очень важный признак – изменение нормальной конфигурации суставов.

    Три вида изменений конфигурации суставов

    1. припухлость – разлитая опухоль в области сустава вследствие, главным образом, воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость суставов, что проявляется равномерным увеличением сустава в объеме и сглаживанием его контуров;
    2. дефигурация – неравномерное изменение формы сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в суставе и в периартикулярных тканях, выпотов в заворотах суставной капсулы, бурситов, пролиферативных изменений периартикулярных тканей; в этих случаях сустав принимает неправильную форму, обусловленную изменением мягких тканей;
    3. деформация – нарушение правильной формы сустава вследствие изменений костного скелета сустава (разрушение или деформация суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, развитие остеофитов и т. д.).

    Припухлость, обусловленная экссудативными явлениями, всегда указывает на острый или обострившийся воспалительный процесс. Дефигурация наблюдается при подостро текущих поражениях суставов. Деформация указывает на длительное, хроническое заболевание (воспалительного или дистрофического характера). Необходимо учитывать также и состояние кожи, покрывающей сустав. При остром или обострившемся артрите кожа может быть лоснящейся, гиперемированной, напряженной, при длительно текущих, хронических артритах и артрозах – сухой, атрофичной. При туберкулезных и сифилитических артритах суставы покрыты бледной растянутой кожей («белая опухоль»). Важно обращать внимание на состояние мышц вблизи больных суставов. Для некоторых заболеваний суставов характерна выраженная атрофия близлежащих мышц (инфекционный неспецифический полиартрит, туберкулезные, гонорейные артриты, нейродистрофические заболевания суставов).

    Дефигурация и деформация сустава

    дефигурация — сущ., кол во синонимов: 1 • обезображение (4) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

    дефигурация сустава — (defiguratio articulationis де + лат. figuratio образ, форма) изменение формы сустава, обусловленное отеком периартикулярных тканей и (или) увеличением количества синовиальной жидкости … Большой медицинский словарь

    Артри́ты — (arthritis, единственное число; греч. arthron сустав + itis) разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Одна из часто… … Медицинская энциклопедия

    Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия

    Суста́вы — (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения. Различают… … Медицинская энциклопедия

    Безобразное — Одна из основных категорий эстетики, оппозиционная категории прекрасного, обозначающая ту область неутилитарных субъект объектных отношений, которая связана с антиценностью, с негативными эмоциями, чувством неудовольствия, отвращения и т.п. В… … Энциклопедия культурологии

    БЕЗОБРАЗНОЕ — эстетич. категория, выступающая обычно как антитеза прекрасному, средоточие негативных характеристик бытия (бесформенное, «безобразное» и т. д.). Если в др. греч. метафизике Б. обычно сближалось с понятиями небытия и зла (хотя… … Философская энциклопедия

    обезображение — сущ., кол во синонимов: 4 • дефигурация (1) • изуродование (8) • обезображивание … Словарь синонимов

    Клиническая картина деформирующего остеоартроза

    Клиническая картина деформирующего остеоартроза (первичной формы) определяется по существу местной симптоматикой в области пораженных суставов. Процесс носит обычно моноартикулярный характер. Реже вовлекается несколько и совсем редко – множество сочленений.

    Поражение различных суставов при деформирующем остеоартрозе имеет целый ряд общих черт.
    Заболевание, как правило, начинается исподволь, незаметно. Первыми симптомами являются нередко крепитация сустава, кратковременная его тугоподвижность, возникающая после состояния покоя и относительно быстро исчезающая в процессе движений. Отмечается слабость и быстрая утомляемость регионарных мышц. Боли в суставе появляются незаметно, вначале периодически, лишь после большой нагрузки. Интенсивность их нарастает постепенно. Лишь в относительно редких случаях заболевание начинается с неожиданных и резких болей. В целом же клиническая картина деформирующего остеоартроза бывает настолько смазанной, что больные затрудняются назвать даже год возникновения соответствующих явлений.

    По мере развития болезни артикулярная крепитация переходит в грубый хруст. Тугоподвижность (скованность) сустава после состояния покоя возрастает и делается более продолжительной, хотя и не достигает такой степени, как при ревматоидном артрите. Локальная артральгия возрастает, отмечается чаще и закономерно усиливается при нагрузке соответствующего сустава, а также в связи с переменой погоды. Может возникать ограничение объема движений, связанное как с болевым компонентом, так и с рефлекторно-мышечными спазмами. Состав суставной жидкости не меняется.

    Иногда уже в это время отмечается преходящая дефигурация сустава, обусловленная сопутствующим вторичным артритом и связанная с синовиальным или периартикулярным отеком, реже – с небольшим внутрисуставным выпотом.

    Рентгенологическое исследование суставов, проводимое на фоне описанной симптоматики, обнаруживает в различных случаях далеко не однородную картину – от отсутствия каких-либо изменений до наличия существенной патологии. Наряду с такими ранними сдвигами, как уплотнение и расширение пограничной костной пластинки, сужение суставной щели, могут выявляться и более поздние изменения: узурация и неровность контуров замыкающих пластинок, субхондральные кистевидные просветления, уплощение суставных поверхностей, относительно умеренные остеофиты в виде шипов, губовидных разрастаний, клювовидных образований.

    Читайте так же:  Мовалис при синовите коленного сустава

    Установлено, что патологические и отражающие их рентгенологические изменения при деформирующем остеоартрозе в первую очередь и в большей степени развиваются в области суставных впадин, что связывают с меньшей эластичностью покрывающего их хряща и потому его большей подверженностью дегенерации (Д. Г. Рохлин, В. С. Майкова-Строганова).

    Отмеченное выше несоответствие между рентгенологической картиной и достаточно отчетливым симптомокомплексом болезни является причиной нередко запоздалой диагностики деформирующего остеоартроза.

    Дальнейшее развитие заболевания сопровождается нарастающим ограничением подвижности сустава, что обусловлено не только усилением болевого синдрома, но и сухожильно-мышечными контрактурами, а также механическими препятствиями, связанными с деформацией суставных концов костей и появлением интраартикулярных свободных тел. При этом ограничение подвижности происходит не во всех, а только в определенных направлениях, в то время как в других объем движений даже возрастает.

    Болевой синдром при развивающемся деформирующем остеоартрозе, связываемый преимущественно с раздражением суставной капсулы и в меньшей степени периартикулярных тканей, надкостницы, синовии и эпифизов, может возникать при:

    • растяжении капсулы, чему способствует ее утолщение и фиброз при сохраняющихся движениях деформированных и гипертрофированных эпифизов;
    • сдавлении участка гиперплазированной синовиальной оболочки;
    • ущемлении внутрисуставной «мыши» (с характерными приступообразными болями);
    • трении обнаженных эпифизарных концов костей (Б. П. Кушелевский);
    • возникновении подвывихов;
    • образовании субхондральных кистозных полостей в эпифизах;
    • растяжении связок при гипотонии регионарных мышц;
    • рефлекторном мышечном спазме;
    • вторичных воспалительных изменениях сустава и т. д.

    Болезненность отмечается не только при движении, но и при пальпации сустава. В последнем случае выявляются болевые зоны, характерные для каждого сочленения (передняя поверхность плечевого сустава, внутренняя поверхность коленного и т. д.).

    Постепенно возникает и нарастает деформация сустава, иногда значительно меняющая его внешний вид (откуда произошло и название «обезображивающий артрит» – специфическая клиническая картина деформирующего остеоартроза). Тем не менее, как бы далеко ни заходили костные изменения при остеоартрозе, анкилоз суставов не развивается.

    Наличие свободных внутрисуставных тел, а также нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей определяют появление симптома щелчка при движении в суставе.

    Утолщение синовии и суставной капсулы обусловливает дополнительную дефигурацию сустава. Местно иногда отмечаются дистрофические изменения кожных покровов в виде их сухости, истонченное. Могут возникать также различные регионарные парестезии в виде чувства жжения, ползания мурашек и т. п. (Tarnapolsky), а также сосудистые нарушения, проявляющиеся в уменьшении осциллометрических зубцов и сопровождающиеся ощущением похолодания (Lacapere с сотрудниками).

    Дальнейший фиброз синовии и суставной капсулы, растяжение связок, а также мышечная гипотония и атрофия способствуют возникновению подвывихов.

    Далее клиническая картина деформирующего остеоартроза прогрессирует и в конечном счете описанные выше изменения костно-хрящевых структур и мягких тканей сустава наряду с выраженным болевым синдромом могут приводить иногда к значительному (но без костного анкилоза) ограничению подвижности сустава и вынужденному положению конечности.

    Рентгенологически в этот период обнаруживаются уже резкая деформация эпифизов, значительные краевые костные разрастания, частичное разрушение пограничной костной пластинки, несоразмерность сочленяющихся костных поверхностей, окостенение отдельных участков суставной капсулы, наличие суставных «мышей».
    Анализ клинико-рентгенологических проявлений деформирующего остеоартроза позволил Н. С. Косинской выделить три стадии заболевания.

    Согласно Н. С. Косинской, первая стадия заболевания характеризуется незначительным ограничением суставной подвижности, премущественно в каком-либо определенном для данного сустава направлении. Рентгенологически обнаруживаются небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща, лишь потом сливающиеся с эпифизом. Суставная щель незначительно сужена.

    Вторая стадия проявляется общим ограничением подвижности сустава, более выраженным в определенных направлениях, грубым хрустом при движениях, умеренной атрофией регионарных мышц. Рентгенологически устанавливаются значительные костные разрастания, исходящие из краев суставной впадины и охватывающие головку противоположной кости, а также сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой и появление субхондрального склероза.

    Для третьей стадии характерна значительная деформация сустава, его вынужденное положение и резкое ограничение подвижности вплоть до сохранения лишь качательных движений. Рентгенологически определяются почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплощение обоих эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний. Выявляются суставные «мыши», метаплазированные в кость участки суставной капсулы и параартикулярных тканей. На фоне остеопороза сочленяющихся костей отмечается склерозирование их соприкасающихся участков, внутри которых имеются единичные кистевидные просветления. Изредка, как отмечает Н. С. Косинская, в этой стадии выраженное склерозирование сочленяющихся участков костей сочетается с умеренным развитием остеофитов.
    Классификация, предложенная Н. С. Косинской, имеет целый ряд недостатков. Естественно, в ней, как и в каждой схеме, не могут быть учтены все вариации несоответствия между клинической и рентгенологической картиной деформирующего остеоартроза, когда, например, значительный болевой синдром сопровождает минимальное изменение костей и наоборот (Fletcher).

    Некоторые положения схемы представляются спорными. Так, развитие субхондрального склероза при остеоартрозе может являться одним из наиболее ранних рентгенологических симптомов болезни (А. А. Лемберг, И. Л. Клионер и др.). Согласно же Н. С. Косинской, указанный сдвиг возникает лишь во второй стадии.

    Можно указать и на некоторую непоследовательность в развитии ряда положений. В частности, описывая вторую стадию заболевания, автор указывает, что в этот период «всегда обнаруживаются значительные костные краевые разрастания». В то же время при характеристике третьей стадии указывается на возможность наличия «умеренных костных краевых разрастаний».

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Однако в целом схема Н. С. Косинской, систематизирующая наиболее общие закономерности развития остеоартроза в их клинико-рентгенологическом отображении, может быть в настоящее время признана удовлетворительной и принята с небольшими исправлениями.

    Источники


    1. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.

    2. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.

    3. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
    Дефигурация и деформация сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here