Артрит коленного сустава история болезни

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Артрит коленного сустава история болезни" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

LiveInternet

LiveInternet

Рубрики

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

История болезни по травматологии вальгусная деформация, двусторонний гоноартроз iii степени справа и ii степени слева, история болезни, травматология и ортопедия, студенту

Пятница, 13 Мая 2016 г. 11:11 + в цитатник

История болезни
Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева

ФИО. 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу:

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат. Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до

Артрит коленного сустава история болезни

Добрый день. Давненько у нас не было ваших историй. Сегодня история прекрасной девушки Елены. Знаю ее лично, она красотка и умница. А ещё я уверена, что у неё впереди все только хорошее. Она как никто это заслужила…

«Давно думала, но никак не могла решиться написать свою историю «знакомства» с РА. В детстве я мало болела,и в подростковом возрасте тенденция так же сохранялась. Разве что,1 раз в 2,3 года ..ангиной …Тоже самое произошло и после того,как я стала счастливой матерью здоровой малышки в 21 год . Моя принцесса очень хорошо кушала и была на ГВ. И как любая мать,я боялась разболеться и съела пару пачек анаферона. Ангина сдалась,но не без следа. Спустя месяц заболели кисти рук,затем голеностоп. Через 3 месяца я не могла вставать без посторонней помощи…

История одной боли

Ежегодно в апреле в некоторых европейских странах проходит Национальная неделя артрита. Не день, а целая неделя, посвящённая проблемам ревматологии. Предлагаю вам отрывок из интервью ирландки Аманды Герд, которая расскажет о своём пути к диагнозу и о проблемах оказания ревматологической помощи в Ирландии. Я почти уверена, что после прочтения у вас возникнут мысли «ого, да там почти как у нас». Увы, проблемы доступности (хотя скорее недоступности) ревматологической помощи почти везде одинаковые: отсутствие ревматологов, нехватка дорогостоящих препаратов, низкая осведомлённость в отношении ревматических болезней и тд. И я очень рада, что пациенты находят в себе силы думать не только о себе, но и решать некоторые организационные вопросы. И, кстати, я по-прежнему жду ваших историй.

История болезни: системная красная волчанка

Друзья, очередная история болезни.

Здравствуйте. Меня зовут Екатерина, мне почти 32. Вот моя история СКВ.

Шёл февраль 2008 года , мне 22. Я здоровая, красивая , замужняя,беременная и счастливая.Учусь на 5 курсе в институте и пишу спокойно диплом. Беременность протекает без осложнений, но меня берут на контроль из-за отрицательного резус фактора (слышали наверно про вероятность резус-конфликта между мамой и малышом в таких случаях).

В середине второго триместра беременности у меня начинает болеть левый коленный сустав. Врачи выписывают противовоспалительные мази , компрессы и вообщем то и все … На 7-м месяце меня кладут на сохранение. Гипоксия плода, у меня анемия. Уколы , капельницы, слезы. Врачи разводят руками. Зрелище конечно было не для слабонервных. Беременная, хромающая девушка 22-х лет.
И вот наступил тот долгожданный день, когда мы поехали в роддом за нашей малышкой.Так как у меня резус отрицательный, врач сообщил моему мужу, чтобы он немедленно привёз иммуноглобулин ( это была кстати ,та самая роковая ошибка).

История болезни: антифосфолипидный синдром

Давно у нас не было историй болезни, а историй, связанных с антифосфолипидным синдромом вообще вроде бы не было. И это не значит, что таких историй нет, увы, они есть и их много…

Кстати, подробнее про АФС здесь.

А этот случай произошёл на амбулаторном приёме во время моей «ссылки» в поликлинике))) Ссылка в хорошем смысле, просто раньше каждый врач стационара должен был сидеть на приёме в поликлинике какое-то время. После 100500 бабули с артрозами и целой делегации из мест лишения свободы (мне вообще везло на них), заходит молодой человек. Выглядит он, мягко говоря, очень сиротливо. Похрамывает, еле бредёт к моему столу. Я уже предполагаю, что сейчас услышу очередную историю из серии «болят суставы, пил таблетки, ничего не помогло». И в принципе начало действительно такое: болят ноги, сложно ходить, болит голова, шум в ушах… В довесок ко всему прочему, говорит как будто «с ватой» во рту, толком ничего вспомнить не может, зависает на одних и тех же моментах. Чем лечился, где и как — вообще пытались выяснить минут 10. И это при том, что парню всего 32 года. Не работает, в армии не служил, указывает, что причина — эпилепсия. Вот те раз.

Читайте так же:  Отводящий ортез на тазобедренный сустав

История болезни: системная красная волчанка

Эта история обязательна к прочтению, потому что это история борьбы и ПОБЕДЫ. Какие же вы сильные, не перестаю повторять.

Добрый вечер! Сегодня случайно наткнулась на Ваш аккаунт и просто утонула в нем)) С момента постановки мне диагноза СКВ пожалуй впервые решила поискать публикации с этим хештегом. В приоритете были другие темы. Хочу коротко рассказать свою историю. Вдруг это будет кому-то интересно. До 29 лет я жила спокойно и была уверена, что абсолютно здорова. А потом мы с мужем решили завести ребёнка. Получилось сразу, но беременность проходила не очень гладко, тонус постоянно создавал угрозу выкидыша. И в результате преждевременные роды на 25-26 неделе. Рост 30 см, вес 850 гр. Сын в реанимации на искусственной вентиляции лёгких, а я в шоке и ужасе. Прогноз не то чтобы плохой, его просто нет. Как Бог даст.

А дальше… настоящая карусель. Сразу после родов — чистка, через неделю конъюнктивит, через неделю блефарит, ещё через неделю кератит. Снова температура, воспаление и чистка. Простуда. Терапевт делает вывод, что в отделении реанимации у чада подхватила внутрибольничную инфекцию.Лечение. Курс Виферона. Мне хуже. Следом курс уже не помню чего, но с таким де эффектом. Мне ещё хуже. Болит все. Мелкие суставы пальцев и запястий. Спина, плечи. Ни сидеть, ни лежать. Плюс боль в грудной клетке при дыхании, как будто обручем сковали.

История болезни: системная красная волчанка

Друзья, добрый вечер. Как ваши дела? Сегодня хочу вас познакомить с Леной, она нам расскажет свою историю 🙂 Такие люди, как она, развенчивают мифы о том, что волчанка — это приговор, жизнь кончилась и тд., а пациенты с СКВ — усталые, замученные, несчастные люди. Ну а я искренне желаю Елене ремиссии и жду ваших историй, они действительно очень помогают другим больше узнать про свою болезнь, справиться с внутренним одиночеством, когда кажется, что никто не может понять и пожалеть. Слово Елене:

История болезни: ревматоидный артрит

Сегодня будет история чудесной Ларисы, которая недавно стала мамой! Она умничка… да вы сами все поймёте. Всем хороших выходных 🙂

Доброго времени суток! Юлия, сначала хочу сказать вам спасибо за вашу работу! За вашу отзывчивость и неравнодушие! Меня зовут Лариса, 26 лет. Заболела в 9 лет. Сначала опух мизинец на правой руке. Думали ушиб. Потом большой палец на этой же руке, а потом лучезапястный сустав. В течение года не могли установить диагноз, потеряли время. Из-за этого пострадал лучезапястный сустав. Появилась деформация. Когда определили РА, лечили метотрексатом несколько лет. Но улучшения не было. Вовлекались новые суставы. Далее я заметила, что появилась непереносимость метотрексата. Очень сильная слабость, тошнота. В 14 лет назначили Араву (лефолуномид). На тот момент был ещё поражён локтевой сустав левой руки, также как у запястья, появилась деформация. Сильно опухали колени. Ну и в целом все суставы ныли.

История болезни: системная красная волчанка

Добрый вечер! Довольно часто слышу от пациентов, что они не могут принять болезнь, что с диагнозом приходит депрессия и апатия, что жизнь делится на «до» и «после»… Да, к сожалению, это так. Но научиться жить с этой болезнью в ваших силах. И сегодня хочу вас познакомить с историей замечательной девушки. У неё волчанка! Но знаете, какой она мне задала вопрос, когда мы только с ней познакомились? «А какие процедуры мне можно делать у косметолога?» Это, наверное, самый редкий вопрос в ряду всех возможных. В общем несмотря на диагноз, она живет, она радуется, она работает, ходит в спортзал…. Но так было не всегда. И сегодня ей слово:

«Болезнь Шегрена?» История болезни и смерти

К сожалению, эта история будет скорее историей смерти… Пациентку, о которой пойдет речь ниже я не знала при жизни, а узнала ее печальную историю из медицинских документов. Год назад я была экспертом в судебно-медицинской экспертизе. Экспертиза проводилась посмертно. Сегодня я расскажу вам об этом. Я надеюсь, читатель уже ознакомился с предыдущей статьей, потому что я буду часто к ней обращаться и вести повествование, основываясь на знании принципов диагностики и лечения болезни Шегрена.

Пациенка С. обратилась в поликлинику с жалобами на сухость во рту и глазах. Впервые она была осмотрена ревматологом в конце 2014 г., диагноз не был уточнен, но рекомендовано провести дополнительное обследование для уточнения диагноза болезни Шегрена (Т3, Т4, ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), Rо/La-антигены, проба Ширмера, сиалография). В дебюте заподозрить болезнь Шегрена можно у пациентов со стойким повышением СОЭ, положительным АНФ и наличием Rо/SS-A и La/SS-B ядерных антигенов, что отсутствовало у пациентки С. (даже ретроспективно), несмотря на клинические признаки болезни.

История болезни: ревматоидный артрит

Еще одна история болезни, присланная в Инстаграм. На этот раз речь идет о ревматоидном артрите. Передаю слово Марине:

«О том, что у меня ревматоидный артрит я узнала, когда мне было 30 лет. После сильного, продолжительного стресса и пережитого страха внезапно заболело плечо, не могла руку поднять. Потом мне стало больно подниматься по лестнице, ещё неделя и я уже выла от боли. В момент дебюта болезни у меня был хронический тонзиллит, жуткие пробки. А страховая компания отказывалась делать процедуры. Стечение обстоятельств… Диагноз поставили очень быстро.

Первое, что я испытала — это был шок. Артрит всегда ассоциировался у меня с пожилыми людьми. Оказалось, я ошибалась… Лечение начала после операции по удалению миндалин. Метотрексат, метипред… улучшения наступили сразу.

История болезни: псориатический артрит

Добрый вечер, дорогие друзья! Я часто читаю различные интернет-источники, связанные с медициной, паблики врачей и паблики пациентов. Заметила, что в последнее время стало популярным (не знаю, подходящее ли это слово…) рассказывать о своей болезни, делиться своими переживаниями, страхами, сомнениями и надеждами. На самом деле это очень здорово. Буквально пару лет назад рассказы о своих болезнях — это была преимущественно прерогатива бабушек, ожидающих своего приема около кабинета врача. Молодежь скрывала свои болезни — набирала оборот мода на здоровый образ жизни, на спортивные залы и накаченные тела. Болеть стало немодно, а болеешь — сиди дома. А что делать, если болезнь настигла в возрасте 20-30-40 лет? Как принять эту действительность и найти силы жить дальше?
Читайте так же:  Мрт голеностопного сустава по акции

Но то, что происходит сейчас мне очень нравится, вот правда… Люди перестали стесняться своих болезней, перестали их скрывать, научились жить с ними и делиться своим опытом , мотивировать. Нет, не выпячивать в надежде получить сочувствие, а именно показывать своим образом жизни, что с болезнью жить можно. И хотя я пишу свои статьи и веду свой блог с позиции официальной медицины, с позиции врача, я все равно не могу вам передать то, что чувствует пациент наедине со своей болезнью. И я буду очень рада и признательна, если мои читатели расскажут свою историю болезни (можно анонимно), чтобы поддержать людей, которым, возможно, только вчера поставили диагноз ревматоидный артрит или системная красная волчанка, или любой другой. И они остались с этой пугающей действительностью наедине… В общем мой посыл и мое стремление вы поняли, очень надеюсь на вашу поддержку. А сегодня встречайте нашего первого рассказчика Евгения, который решил поведать свою историю болезни.

«Хочу рассказать свою историю болезни и жизни с диагнозом псориатический артрит (ПсА). Я буду искренне рад, если кому-то она поможет по-иному посмотреть на далеко не самый приятный диагноз, на жизнь, возможности и ограничения с ним, задаст правильный путь развития и модель поведения, и в конечном итоге, поможет вернуться практически к такому же образу жизни, как и до диагноза.

Вспоминая и анализируя многие моменты и обстоятельства своей жизни, я четко понимаю, что ПсА долгое время дремал в организме и ждал своего часа. В школьном возрасте ногти на руках были не очень ровные, но это все списывалось на нехватку витаминов. Лет в 15-16 все прошло, и ногти стали выглядеть нормально. Также постоянно была шершавая и сухая кожа на локтях и наружной поверхности предплечий. Это воспринималось как должное, и объяснение было вполне реальное: когда сидишь за партой, или дома делаешь уроки, постоянно этими местами трешься об угол стола или парты. Вроде все логично, поэтому особого внимания на сухость и шершавость кожи никто не обращал. А в студенческие годы заметил интересный факт – после того, как хорошенько пропаришься в бане, на следующий день, вместо легкости, чувствовалась сильная скованность и боли в позвоночнике, в основном в крестцовом и грудном отделах. И этому всегда находилось адекватное объяснение – перенырял после парилки в прорубь, где-то застудил спину и т.д.

Весной 2015 г начали очень сильно болеть мышцы спины, в основном крестцовый и грудной отдел, чуть меньше шейный отдел. Болели так, что за рулем повернуться и посмотреть в сторону стало практически нереально. Опять же, быстро нашел всему объяснение – потянул мышцы, продуло, перегрузил…да мало ли что. Пару раз съездил к мануальному терапевту плюс согревающие мази (капсикам, никофлекс), и за месяц – полтора боли прошли.

Как я писал выше, в активной форме болезнь проявилась в январе 2016 г., но только в конце апреля поставили диагноз. В январе 2016 г. у меня поднялась температура, неделю держалась 38-38,5. Потом упала до 37,2-37,4. В таком диапазоне она держалась 6 – 6,5 месяцев. Пошел к участковому терапевту, которая, особо не раздумывала и поставила диагноз ОРВИ, выписав стандартный набор (наполовину бесполезных) лекарств. Никаких обследований и анализов назначать не посчитала нужным. Прошла неделя, полторы, температура оставалась 37,2-37,4, только в ночное время чуть падала. При этом болели практически все суставы и мышцы: пальцы правой стопы, позвоночник (крестцовый и грудной отделы), челюстные суставы, начало болеть и опухать левое колено, появился дискомфорт в грудной клетке и одышка, чувство нехватки воздуха, воспалились и начали болеть мышцы бедер и места их прикрепления к тазовым костям. Наряду с этим постоянно болело и не проходило горло, и сильная слабость и потеря в весе.

20 апреля 2016 г. мне провели двухстороннюю тонзиллэктомию. При этом ЛОР сразу предупредил, что моя температура и боли в суставах сами по себе не пройдут, и что дальнейший этап диагностики и лечения болей в суставах — это обследование у травматолога, и ревматолога. Проведенное МРТ коленного сустава полностью исключило спортивные травмы связок, сустава, менисков – как причину опухоли и скопления синовиальной жидкости в суставе. Осталось обследование у ревматолога.

По отзывам самих врачей и информации в интернете я сам себя направил в поликлинику №8 г. Белгорода к врачу-ревматологу. Мне были проведены анализы крови, мочи, сделано МРТ крестцово-подвздошных сочленений, рентген позвоночника, обследование у дерматолога, анализ на HLA-B27. В итоге по анализам крови лейкоциты немного повышены (до 11,2), СОЭ в 2 раза выше нормы, синовит левого колена,HLA-B27 — отрицательный, на МРТ крестцово– подвздошных сочленений были видны последствия перенесенного сакроилеита (видимо, весной 2015 г. и в январе 2016 г.). Дерматологи поставили диагноз – псориаз волосистой части головы. После проведенного обследования мне наконец поставили диагноз псориатический артрит, и пазл сложился! Меня направили в ревматологическое отделение Городской больницы №2 г. Белгорода. Стоит отметить, что меня ведут довольно молодые врачи, видимо, поэтому у них довольно прогрессивные взгляды на лечение ревматологических болезней. В больнице я находился на дневном стационаре: утром капельницы, и на работу. Провели 10 капельниц Дексон+анальгин+эуфиллин, укол в левое колено Дипроспана (через 4 месяца укол повторили). Тогда же начали колоть метотрексат по 20 мг + таблетки НПВС (аэртал).

После капельниц (с 20 по 30 июня) температура потихоньку начала снижаться, и за месяц – полтора, к августу пришла в норму. Суставы болели, как и раньше. Но мне сразу пояснили, что нужно время, много времени…год…полтора. В это время я опять вернулся к спорту: хоккей, турник, брусья, только теперь добавил обязательную ежеутреннюю активную зарядку, как силовую, так и направленную на подвижность и эластичность суставов. Причем, как бы я себя плохо ни чувствовал, я вставал и шел заниматься спортом. Потом заметил закономерность, что после физической нагрузки становилось гораздо легче.

[1]

Сейчас я продолжаю пить НПВС (аэртал) и колоть метотрексат, но уже 15 мг. Вернулся к прежнему весу (74-75 кг) и прежней физической форме. Полтора года терпения и усердных занятий не прошли даром. Если есть какие-то вопросы, рад буду ответить, и практически счастлив, если кому-то смогу помочь!
Читайте так же:  Болит коленный сустав у подростка

P.S. От себя хочу добавить, что Евгений ведет свою страничку в Инстаграм — @artrit_spondilit

Своей историей он еще раз доказывает, что диагноз — это не приговор.

История болезни по ревматологии. Диагноз: ревматойдный артрит.

Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Начало курации: 21. 02. 2003. Окончание курации: 26.02. 2003. Куратор: x

Дата поступления: 18.02.03г.

Домашний адрес: x история болезнь диагноз анамнез

Диагноз, с которым был направлен в клинику: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Жалобы: На момент курации: жалобы на слабые боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и слабое повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость. При поступлении: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Анамнез жизни: (Anamnes vitae) Родился в ***, третьим ребёнком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошёл с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию на флот. Женат, имеет одного ребёнка (дочь). Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли. Есть реакция на введение никотиновой кислоты — кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. За пределы области последние 6 месяцев не выезжал. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Настоящее состояние (Status preasens) Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отёков, акроцианоза нет. Осмотр по системам органов:

Система органов дыхания: Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход рёбер косо вниз, межрёберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких — спереди — 3 см. с обеих сторон, сзади — на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Нижние границы лёгких. Правое Ориентиры Левое 6-ое межреберье парастернальная линия 6-ое межреберье срединно-ключичная линия 7-ое межреберье передне-подмышечная линия 7-ое межреберье 8-ое межреберье средне-подмышечная линия 8-ое —-\—\- 9-ое межреберье задне-подмышечная линия 9-ое ——— 10-ое межреберье лопаточная линия 10-ое ——\— 11-ое межреберье паравертебральная линия 11-ое —-\—

Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отёков, одышки нет. Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 110/70 мм. рт. ст., на левой 110/70 мм. рт. ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая. Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты. Границы относительной сердечной тупости: ПРАВАЯ ЛЕВАЯ 2 межреберье — по краю грудины 2-ое межреберье — край грудины 3-е межреберье — 1см кнаружи от правого края грудины 3-е межреберье — 1см от края грудины влево 4-ое межреберье — 1,5 см кнаружи от правого края грудины 4-ое межреберье -1,5 см от края правого грудины влево 5 -ое межреберье -2 см от края грудины влево Границы абсолютной сердечной тупости Правая — 4-ое межреберье 1 см. от грудины слева. Левая — 5-ое межреберье 2,5 см от грудины слева. Верхняя — по верхнему краю 4 -ого ребра по парастернальной линии.

Система органов пищеварения. Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налётом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см., безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см. ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, один раз в сутки.

Мочевыделительная система: Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1200 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения: На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно — розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется; перкуторно определяется с IX по XI ребро по l. axillaris media sinistra. Поколачивание над плоскими костями безболезненно. Размеры селезёнки по Курлову: поперечник 4 см., длинник 6 см.

Эндокринная система: Рост 164 см., вес 64 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система: Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.

[3]

Центральная нервная система: Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К заболеванию больной относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 62 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение при физической нагрузке. Патологических симптомов нет. болезнь диагноз анамнез ревматоидный артрит

Читайте так же:  Наросты на суставах пальцев

Лабораторно-инструментальные исследования: ОАК: показатели 18 февраля 2003 28 февраля 2003 норма эритроциты 4,46*10 /л 4,66*10 /л 4,0 — 5,0*10 /л гемоглобин 131г/л 119г/л 130 — 160г/л цветной показатель 0,88 0,85 0,85 — 1,05 лейкоциты 5,3*10 /л 6,0*10 /л 4,0-7,0 /л Палочко ядерн. 3% 3% 2 — 4% Сегменто ядерн. 86% 85% 40 — 70% Моноциты 4% 5% 2 — 8% Эозинофилы 0,50% 0,5% 0-1% Тромбоциты 400*10 /л 219*10 /л 180 — 320*10 /л СОЭ 32мм/ч 30мм/ч 1 -15мм/ч

Заключение: ускоренная СОЭ. ОАМ: показатели 18 февраля 2003 норма цвет светло-желтая светло-желтая плотность 1014 1004 — 1024 клетки эпителия 0-1 в п/з 0-3 в п/з лейкоциты 0-1 в п/з до 4 в п/з эритроциты отсутствуют 0-1 в п/з реакция слабокислая нейтр-слабокислая белок отсутствуют до 0,033%

Заключение: в пределах нормы. Биохимический анализ крови: 16.04.02г. общий белок 79 г/л норма: 65 г/л альбумины 47% норма: 50-70% глобулины 35% норма:20-30% фибриноген 15,000мг/л норма: 10,000мг/л мочевина 4,56 норма: общий билирубин 13,9 норма: АлАТ 0,05 норма: до 0,42 АсАт 0,020

Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена. Иммунологическое исследование: 18.02.03г. ревматоидный фактор — слабоположительный (+) С реактивный белок — слабоположительный (+) Рентгенологическое исследование: 21.02.03г. На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: ревматоидный артрит II стадия.

Клинический диагноз и обоснование

Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Артрит коленного сустава история болезни

‘ w /> История болезни — Травматология (артрит)
Информация о файле
Название файла История болезни — Травматология (артрит) от пользователя z3rg
Дата добавления 15.4.2009, 8:23
Дата обновления 15.4.2009, 8:23
Тип файла (zip — application/zip)
Скриншот Не доступно
Статистика
Размер файла 12,34 килобайт (Примерное время скачивания)
Просмотров 2287
Скачиваний 5
Оценить файл

Описание работы:

Реклама от Google
Доступные действия
  • Найти все файлы пользователя
  • Прокомментировать файл

Текст работы:

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.А.Богомольца

кафедра травматологии зав. кафедрой профессор Бурьянов

Чудной Елены Ивановны

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

I. Паспортные данные.

Чудная Елена Ивановна. 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу: Житомирская обл., Чудновицкий р-н, с. Большие
Коровицы, ул. Артема 4.

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы
Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi
Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.
Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы.
Появилось ограниччение движений в коленных суставах.
Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное.
Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу.
Вальгусное отклонение правой голени до Поиск по файловому архиву

‘ w /> Статистика файлового архива

История болезни — Травматология артрит (стр. 1 из 2)

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

зав. кафедрой профессор Бурьянов

История болезни

Чудной Елены Ивановны

I. Паспортные данные.

[2]

Чудная Елена Ивановна. 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу: Житомирская обл., Чудновицкий р-н, с. Большие Коровицы, ул. Артема 4.

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат : Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.

Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

V. Anamnesis vitae

Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.

15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.

Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.

Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.

Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.

Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.

Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.

Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.

При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .

VII. Описание рентгенограммы:

рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.

VII І. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Предположительный диагноз: двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.

IX. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

X. Лабораторные исследования

Общий анализ крови :

Тромбоциты 286*109 1/л

Лейкоциты 12,5 * 109 1/л

Нейтр.: ю. — 3, п. 7, с. 50

Свертываемость крови 2’50”

Протромбиновый индекс — 80%

Общий белок: 61 г/л

Сахар крови 5.5 ммольл,

Холестерин 8.5 ммольл,

АлТ 0,4 ммольл , АсТ 0,3 ммольл.

Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.

Мочевина 5.55 ммоль/л

Остаточный азот 23.4 мг%

Креатинин 68.4 мкмоль/л

Общий анализ мочи : к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), мскопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в пз, эр. (-), лейк. 6-8 в пз.

ЭКГ : ЧСС=84 уд/мин

Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.

XI. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).

Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.

Источники


  1. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  2. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
Артрит коленного сустава история болезни
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here