Абразивная хондропластика коленного сустава реабилитация

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Абразивная хондропластика коленного сустава реабилитация" от профессионалов для людей. Предлагаем полное описание проблематики и методологии.

Повреждение хряща коленного сустава: Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ХРЯЩА

«Хондромаляция, хондропатия, дегенеративные повреждения, деструкция» — этими терминами часто обозначаются хронические дегенеративные изменения хряща, которые встречаются в 20-60 % случаев хронической патологии коленного сустава.

Во избежание путаницы, все виды локального повреждения хрящевой ткани мы будем обозначать как «повреждение» или «хондромаляция». Нам кажется, что эти термины наиболее полно отвечают терминологическим стандартам, основанным на характере повреждения хряща.

В 2003 году Международное общество восстановления хряща — ICRS (International Cartilage Repair Society) предложило в качестве стандарта 4-х стадийную классификацию, основанную на глубине поражения гиалинового хряща. Сегодня, эта классификация, широко используемая в большинстве европейских клиник, считается наиболее полной и информативной, значительно облегчающей документирование характера повреждения хрящевой ткани.

ХОНДРОМАЛЯЦИЯ СТАДИИ 1 – ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ ХРЯЩА.

Эта стадия представлена несколькими артроскопическими формами проявления патологии хрящевой ткани.

ХОНДРОМАЯЦИЯ СТАДИИ 1А — размягчение поверхностного слоя.

Мозаичная хондропластика

«Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика, является одним из наиболее популярных методов пластики локальных хрящевых или костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости. Методика основана на пластике дефекта цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами с гиалиновым хрящём на конце, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Костно-хрящевая аутотрансплантация, как метод хирургического лечения локальных дефектов хряща коленного сустава впервые был описана в 1908 году Judet H. Сторонники этой методики обосновывали свой выбор возможностью выживания гиалинового хряща с сохранением его истинной морфологической структуры. В 1963 году Campbell C.J. показал выживаемость костно-хрящевых трансплантатов без изменения структуры хряща в сроки более 1 года. McDermott A.G. с соавторами в 1985 году сообщили о положительных отдаленных исходах костно-хрящевых трансплантаций у 100 больных. Авторы были едины во мнении о том, что в пересаженных костно-хрящевых трансплантатах судьба гиалинового хряща в целом зависит от судьбы подлежащего слоя кости. Мы в целом поддерживаем эту точку зрения и считаем, что характер приживления костно-хрящевых трансплантатов во многом зависит от состояния субхондрального ложа!

Desjardins M.R. с соавт. в 1991 году показали, что при рефиксации фрагмента хряща без подлежащей субхондральной кости, не происходит его прирастания к костному ложу, и в подавляющем большинстве случаев происходит некроз хрящевой пластины.

В 1992 году венгерский ортопед Hangodi L. описал технику аутопластики костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра. Эта методика получила широкую популярность под названием «Мозаичная пластика» и надолго заняла лидирующие позиции в мировой ортопедической практике. Позже была описана техника артроскопической «мозаичной пластики», усовершенствован инструментарий для выполнения такой операции. Сегодня эта методика применяется в 15-20% ортопедических клиник Европы и США.

В 1992 году Hangody L. c соавт. представили результаты экспериментального исследования на собаках. Авторы показали, что уже через 4 недели происходило сращение костной части трансплантата с костным ложем, а через 8 недель между хрящевыми трансплантатами формировалась фиброзная ткань, соединяющая их между собой. Гистологические исследования также показали, что структура гиалинового хряща на пересаженных трансплантатах не претерпевала каких либо изменений.

Продолжает дискутироваться вопрос о том, каким должен быть оптимальный размер костно-хрящевых трансплантатов при «мозаичной пластике». Анализ литературы показал, что наиболее часто использовались трансплантаты среднего размера (4-4,5 мм), имеющие относительно короткие сроки ремоделирования при достаточной прочности. Hangody L. рекомендовал использовать трансплантаты длиной не менее 15 мм. Автор объяснял это тем, что меньшая длина не обеспечивает стабильной фиксации трансплантата. Он также рекомендовал производить забор цилиндрических трансплантатов из «ненагружаемых зон» коленного сустава, т.е. из боковых отделов мыщелков бедренной кости. Причем, при заборе трансплантатов диаметром 4,5 мм их количество могло составлять 15, что позволяло восстановить остеохондральный дефект на 80-100% .

Cambardella R.A. и Glousman R.E. в 1998 опубликовали результаты мультицентрового исследования 100 пациентов с изолированными хрящевыми и костно-хрящевыми дефектами коленного сустава после «мозаичной пластики». Средний срок наблюдения составил 16 месяцев. У большинства пациентов результаты операции были расценены как отличные и хорошие. Отсутствие синовита и болевого синдрома при полном восстановлении функции коленного сустава позволило авторам сделать заключение о хорошем приживлении трансплантатов.

Схожие данные приводит Brandley J. (1999 год). Обследовав 145 больных через 18 месяцев после «мозаичной пластики» было достигнуто 86% положительных исходов лечения. Kish G. с соавторами в 1999 году оценили через 12 месяцев результаты “мозаичной пластики» у 52 профессиональных спортсменов. У 63 % из них отмечено полное восстановление функции коленного сустава и прежнего уровня физической активности.

Мы используем «мозаичную» пластику с 1997 года. Показаниями к операции считаем наличие полнослойного хрящевого или костно-хрящевого дефекта, площадь которого не превышает 4-5 см² (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Для пластики дефекта мыщелка мы используем цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты разного диаметра — от 4,5 мм до 12 мм.

Считаем важным остановиться на одной важной детали в технике выполнения операции – это расположение трансплантатов. Для полноценной регенерации хрящевой поверхности, трансплантаты необходимо располагать максимально близко друг к другу, практически вплотную. Расстояние между столбиками-трансплантатами не должно превышать 2 мм.

Их также необходимо располагать строго перпендикулярно поверхности мыщелка бедра, а их хрящевой конец должен располагаться на уровне суставной поверхности мыщелка, не нарушая его конгруэнтности. Глубокое расположение столбиков, т.е. ниже уровня поверхности мыщелка, а также их выстояние выше суставной поверхности следует считать неправильным. Для полноценного и максимального закрытия дефекта целесообразно использовать трансплантаты различного диаметра. Успехом операции следует считать отсутствие или минимальное свободное пространство между столбиками-трансплантатами.

Читайте так же:  Малахов прямой эфир про суставы

Крайне важно еще на этапе предоперационного планирования правильно оценить размеры костно-хрящевого дефекта и определить возможность его полноценного пластического замещения. Основная проблема, с которой может столкнуться хирург – это дефицит пластического материала, а именно костно-хрящевых трансплантатов. От этого в целом зависят успех и результаты операции. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методики пластики дефекта (технология AMIC).

Хондропластика – актуальные вопросы

Лечение заболеваний и повреждений суставного гиалинового хряща — актуальная проблема современной ортопедии. Если обширные поражения хряща в суставе (остеоартроз) лечат стандартно с помощью операции по эндопротезированию сустава, то коррекция локальных дефектов гиалинового хряща — одна из сложнейших задач на сегодняшний день для практикующего врача.

Такие поражения хряща диагностируют почти в 30% случаев повреждений и заболеваний крупных суставов, нередко у детей, лиц молодого, трудоспособного возраста, спортсменов. Заболевание трудно поддается медикаментозному лечению, оно прогрессирует и часто приводит к операции — частичному или тотальному замещению сустава.

Эндопротезирование сустава — это серьезная операция, после которой, согласно существующим нормам, пациенту присваивают статус инвалида. В результате качественно (в отрицательную сторону) изменяется положение человека в обществе, его социальный статус, защищенность, часто возникает подавленное психологическое состояние. Кроме того, данное хирургическое вмешательство относят к разряду высокотехнологичных, дорогостоящих видов медицинской помощи и финансируют из государственного бюджета. Таким образом, затраты на лечение, социальную и физическую реабилитацию такого больного ложатся на плечи государства и семьи.

[1]

В Европе ежегодно выполняют более 300 тыс. операций по коррекции локальных дефектов суставного хряща, и хондропластика — одна из эффективных методик. В России многие применяемые методы хирургического лечения этой патологии хряща уже устарели и, как показывает практика, малоэффективны. Возникает вопрос, почему российские ортопеды не используют современные передовые технологии, так широко применяемые в зарубежных клиниках?

АНАЛИЗ СИТУАЦИИ

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ — ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДИК

ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВРАЧАМ НУЖНА СЕРЬЕЗНАЯ ПОДДЕРЖКА

Из выступлений на научных конференциях, симпозиумах, бесед со специалистами травматологами-ортопедами по данной тематике очевидно, что врачи из регионов практически ничего не знают о хондропластике и друих методиках и, естественно, таких операций не выполняют. Однако существует еще одна очень веская причина, почему такие операции не могут быть широко востребованы, — отсутствие современных биоматериалов в отечественных клиниках. Их наличие в арсенале практикующего врача позволит расширить показания к операции и существенно облегчит качество жизни пациентов. Необходимо, чтобы медицинские учреждения регулярно закупали современные биоматериалы, так же как и эндопротезы суставов.
Современные биотехнологии заслуживают того, чтобы стать стандартными методами лечения и быть официально прописанными как высокотехнологичная медицинская помощь.
Простым врачам эту проблему не решить — нужна серьезная поддержка официальных органов здравоохранения. Искренне надеюсь на широкое внедрение современных технологий в практическое здравоохранение, чтобы наши пациенты могли проходить лечение на самом современном уровне.

[3]

Статья была опубликована в рубрике «Экспертный анализ» журнала «Opinion Leader» №6 2017

Хондропластика сочленений

Такая операция, как хондропластика коленного сустава применяется при дегенерации и дистрофии хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда традиционная терапия не приносит ожидаемого результата. Хондропластика относится к малотравматичным операциям. Она проводится при помощи тонкого эндоскопа, для внедрения которого требуется незначительный надрез на коже.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Общие сведения

В современной ортопедии популярности набирают минимальные эндоскопические оперативные вмешательства, в частности, хондропластика колена. Изменение хрящевых структур связано с большими нагрузками, которым подвергается сочленение. Довольно часто операция проводится для устранения деформации хряща бедра и голеностопа. Такая процедура показана при легких повреждениях и незначительных травмах хрящевой ткани.

Для определения степени повреждения используют рентгенографию, что не всегда дает точный результат.

Хондропластика применяется на начальных этапах развития патологического состояния, что способствует отстранению более серьезных внедрений в суставное сочленение на продолжительный срок. Своевременное проведение процедуры в сочетании с полноценной восстановительной программой устраняет негативные проявления недуга, которым подверглась хрящевая структура и возобновляет нормальную подвижность сустава.

Виды и проведение операции

В нормальном состоянии хрящ представляет собой гладкую и эластичную структуру, которая выступает в роли амортизатора в суставах. При систематических нагрузках и микротравмах происходит деформация ткани, особенно в области мыщелка, что сопровождается болевыми ощущениями и нарушением подвижности сочленения.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Согласно методикам, которые используются, выделяют следующие виды хондропластики:

Показания и противопоказания

Основной причиной проведения операции считаются травмы структур опорно-двигательного аппарата, что сопровождаются поражением хрящевой ткани. К второстепенным показаниям, по которым проводится хондропластика, относятся:

  • инфекционные поражения сустава;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в полости сочленения;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • переломы.

Несмотря на то что операция относится к малотравматичным, существует ряд противопоказаний к ее проведению. Хондропластика не проводится при активной стадии недуга инфекционного характера и общем тяжелом состоянии пациента. Не рекомендуется оперативное вмешательство при существенных повреждениях кожных покровов в области внедрения.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Преимущества и недостатки

Плюсы и минусы основных методов проведения хондропластики представлены в таблице:

В норме гиалиновый хрящ выглядит блестящим и гладким. Его поверхность ровная и упругая. Однако существует множество причин, по которым состояние хряща изменяется. Сюда относят травматические повреждения, избыточные физические нагрузки, метаболические нарушения, наследственные факторы и др. Если поражение хрящей суставов обширное, то чаще всего проводят эндопротезирование сустава. Однако это травматичная и дорогостоящая операция. Она имеет смысл, когда консервативные методы не дают эффекта. А если повреждения не значительны? Редко удается обнаружить локальные повреждения хряща клинически и рентгенологически, но если локальные дефекты найдены, то на помощь приходит хондропластика.
Читайте так же:  Прогрессирующий артроз тазобедренного сустава

Что такое хондропластика?

Хондропластика – это артроскопическая операция, цель которой – восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани. В силу значительных нагрузок чаще наблюдают такую патологию в коленном суставе, когда могут поражаться хрящи бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Зачастую эти изменения протекают бессимптомно.

Методы хондропластики коленного сустава можно разделить на несколько групп:

  1. Обработка зоны дефекта с целью стимуляции процессов регенерации (абразивная хондропластика, туннелизация дна дефекта, микрофрактурирование).
  2. Закрытие дефекта собственным хрящевым имплантом (мозаичная хондропластика, пересадка мезенхимальных стволовых клеток).
  3. Замещение пораженных участков имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.

Методика призвана продлить жизнь хрящевой ткани в суставе, поэтому данная операция является лишь временной мерой, например, если имеются показания к эндопротезированию сустава. Однако, в некоторых случаях, особенно когда имеются незначительные повреждения хряща, можно добиться очень длительной и стойкой ремиссии. Но для этого необходимо подобрать правильную методику и учитывать все особенности конкретного пациента.

Абразивная хондропластика

Все методики из первой группы списка основаны на одном принципе: специальным шилом или сверлом в хряще проделываются отверстия, через которые в зону дефекта выходят мезенхимальные стволовые клетки – родоначальницы клеток соединительной ткани. Организм пытается закрыть эти дефекты – и на их месте через несколько месяцев появляется волокнистый хрящ.

Методика абразивной хондропластики применяется давно, но имеется существенный недостаток: волокнистый хрящ не такой прочный и упругий, как исходный гиалиновый. Помимо недостаточной стабильности, он не всегда заполняет дефект целиком. Поэтому этот способ можно использовать для отсрочки проведения эндопротезирования суставов.

Мозаичная хондропластика

Мозаичная хондропластика представляет собой пересадку собственных хрящевых трансплантатов. Предварительно на участках суставного хряща, наименее подверженных нагрузке, забирают материал. Затем эти столбики из хрящевых клеток пересаживают в пораженную зону, чтобы там из них разросся новый хрящ.

Однако и у мозаичной хондропластики есть недостатки. Первый состоит в том, что хрящ на замену тоже волокнистый. Более того, этой процедурой мы уменьшаем площадь нормально функционирующего здорового гиалинового хряща. А если этот хрящ поражен процессом дегенеративно-дистрофического характера, то мы потенциально в качестве донора используем неполноценную ткань.

Коллагеновые мембраны

Эта методика тоже основана на использовании собственных резервных сил организма, направленных на восстановление дефектов. Искусственно созданные в хряще отверствия закрывают специальной коллагеновой мембраной, которая будет удерживать компоненты красного костного мозга, направившиеся на закрытие дефектов. Мембрана имеет плотную и пористую стороны: плотная часть находится со стороны полости сустава, она предотвращает попадание клеток в синовиальную жидкость, а пористая сторона представлена коллагеновыми волокнами, которые как раз и нужно удерживать клетки костного мозга. Фиксируют мембраны фибриновым клеем или швами.

Процедура противопоказана, если у пациента повреждены 2 соприкасающихся хряща, есть остеоартроз данного сустава, системные иммунные заболевания, гемофилия. Если планируется хондропластика коленного сустава, то ее не проводят в случаях нестабильности сустава, вальгусной или варусной деформации, после резекции мениска.

В современной травматологии и ортопедии проблема локального поражения хрящей суставов является актуальной. И хондропластика

– это один из вариантов ее решения. Это направление только получает развитие в нашей стране, но определенно заслуживает внимания. Современное оборудование и квалифицированные специалисты нашей клиники позволяют проводить артроскопические операции на высоком уровне. Если активировать способности самого организма и грамотно провести реабилитационную программу, то можно обойтись и без эндопротезирования сустава.

В нашей клинике хондропластику выполняют опытные врачи травматологи-ортопеды, доктора медицинских наук, профессора. Тщательно спланированная операция и опытный доктор — это основополагающие факторы, позволяющие добиться хорошего результата, который позволяет избежать такой тяжелой операции, как эндопротезирование сустава.

Восстановление хрящевой ткани коленного сустава: заболевания, классификация, причины

Хондромаляция надколенника — это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. Следует отметить, что многие болезни надколенника, включая тендинит и травматические вывихи, протекают без выраженной клинической симптоматики. Длительное время создавая ложное впечатления полного благополучия. И только по мере того, как патологический процесс примет характер тяжелого и распространенного, пациента начинают терзать боли и другие характерные симптомы.

Подробнее о восстановлении хрящевой ткани коленного сустава: заболевания, классификация, причины

Реабилитация хондромаляции надколенника начинается с момента установления диагноза. Как правило, воспалительный процесс купируется достаточно быстро при условии отсутствия осложнений и тяжелых сопутствующих других заболеваний. Поскольку заболевание относится к категории дегенеративно-дистрофичных, до конца с неизученной этиологией, лечение и реабилитация продолжаются не какой-то определенный промежуток времени, а курсами поддерживаются всю жизнь для сохранения функциональности коленного сустава и надколенника. Ничего страшного в этой формулировке нет, что может показаться на первый взгляд. Просто пациент периодически проходит физиопроцедуры, консультируется с врачом, обследуется по необходимости.

Сроки реабилитации

В зависимости от способа проведенного лечения (конснервативно или хирургически), востановление после хондромоляции надколенника может варьироваться от одного до четырех месяцев.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Методика реабилитации

  1. Если лечение было проведено консервативно — назначаются медикаменты для снятия воспаления и купирования боли. Далее основная цель — укрепление связок и мышц коленного сустава, поэтому назначается физиотерапия и лечебная физкультура.
  2. После хирургического вмешательства назначается курс физиотерапевтических процедур, затем ЛФК в зале, через какое-то время бегоые тренировки и тренировки в тренажерном зале. Так как все индивидуально, то врачом может быть дополнительно назначен массаж и и кинезиотерапия.
Читайте так же:  Лечение дисплазии тазобедренного сустава израиль

Осложнения

Хондромаляция надколенника, как уже было сказано, создает мнимое впечатление легкого заболевания, что в точности не так. Болезнь при отсутствии лечения прогрессирует, проявляя склонность к переходу на соседние ткани воспалительного процесса. Также по мере истончения хрящевой ткани появляются боли, ничем не купирующиеся и связанные с механическим трением, следовательно, малейшие движения могут быть болезненны и мучительны. Реабилитация при хондромаляция надколенника, также начатая несвоевременно, чревата не лучшей эффективностью и требует намного больше приверженности больного, нежели когда бы это подразумевали постулаты терапии.

Пример упражнение с утяжелителем на четырехглавую мышцу

ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища прямая нога на весу, мысок на себя.

1. На выдохе поднять прямую ногу вверх. 2. Задержать ногу на 2 секунды.

1. Принять ИП 2. Задержать ногу на 2 секунды. 3. Выполнить упражнение 15 раз.

Как проводят операции на коленном суставе?

Колено относится к одним из самых сложных и часто травмируемых суставов человеческого организма, поэтому операция на коленном суставе – не редкость. Существует много патологических состояний, при которых показана операция на колене.

Виды операций

В современной медицине благодаря высокотехнологичному медицинскому оборудованию качественно и эффективно лечатся многие патологии, и проводится многоразличных операций на коленном суставе. При таких распространенных заболеваниях как артрит и артроз коленного сустава, при различных степенях тяжести могут быть показаны следующие операции:

  • корригирующая остеотомия коленного сустава;
  • хондропластика;
  • артротомия.

Данные оперативные вмешательства позволяют эффективно бороться с различными патологиями колена, вернуть и восстановить его функциональность, соответственно, улучшит качество жизни пациента.

Артротомия

Артротомия коленного сустава — это оперативное вмешательство подразумевающее вскрытие суставной полости и ее обнажение, с различными целями. Зачем проводится артротомия, она же резекция коленного сустава? Цели оперативного вмешательства:

  1. В первом случае сочленение вскрывают для прямого доступа в суставную полость с целью извлечения инородных тел, суставных мышей, смещенных или поврежденных менисков.
  2. Хирургическое вмешательство проводят для хирургической обработки раны в случае ранения.
  3. Артротомия проводится для вправления вывихов, или как начальный этап артропластики, артродеза.
  4. Вскрывают коленное сочленение по поводу онкологических поражений или инфекционных, например, туберкулеза.
  5. Резекция показана при наличии в суставной полости гноя и инфекционных очагов, для их эвакуации.

По технике выполнения различают несколько способов резекции – капсулотомии коленного сочленения, но, как правило, все они отличаются по способу доступа. Это может быть правый или левый доступ, верхний, нижний или другие. Какой бы не был выбран разрез для доступа, следует по возможности щадить связочный аппарат:

  1. Рассекаются кожные покровы или же иссекается рана, далее вскрывают полость сустава, разрезав синовиальную оболочку, полость сустава подвергается тщательной ревизии и осмотру.
  2. После удаления кровяных сгустков, инородных тел, эвакуации гнойного содержимого и иссечения некротизированных тканей в суставную полость вводится раствор с антибиотиками, и синовиальная оболочка ушивается.
  3. Если существует риск повторного развития воспалительного процесса, то мягкие ткани не ушиваются.
  4. В случае повтора гнойно -воспалительных процессов показана вторичная резекция, подразумевающая опять же вскрытие и ревизию суставной полости. После операционного выхода в суставе остается несколько дренажей для регулярного введения в сустав растворов с антибиотиками.

Также рекомендуется прочесть другую статью об отложении солей.

Многие задаются вопросом, сколько стоит артротомия колена? Цена на такую операцию в коммерческих лечебных учреждениях составляет порядка 20 -30 тысяч рублей в зависимости от сложности.

Важно! В государственных учреждениях артротомия проводится по показаниям бесплатно по полису ОМС.

Корригирующая остеотомия коленного сустава

Такое заболевание, как артроз коленного сустава, составляет проблему для различных групп населения, определяя группы риска для этого заболевания, например, спортсмены или пожилые люди. С патологиями сустава или с генетически обусловленными деформациями ног помогает справиться корригирующая остеотомия коленного сустава.

Данная операция коленного сустава направлена на корректировку и восстановление деформированных частей сустава посредством их перелома и соединения в последующем. Целью операции является восстановление нормальной оси нагрузки сустава, чтобы избежать чрезмерных нагрузок на определенные участки хрящевой выстилки сустава. В первую очередь такая операция назначается при повреждениях менисков колена и выстилающих его хрящей.

В таком случае деградированный, истонченный хрящ приводит к смещению оси конечности, и при движениях в суставе увеличивается нагрузка на какие-то определенные участки, что и ведет к их преждевременному изнашиванию. Также данное оперативное вмешательство показано при следующих травмах и патологиях:

  • растяжении и неполноценности функции связочного аппарата;
  • артрозе;
  • деформации сустава нижней конечности после травмы;
  • деформации конечности обусловленной генетически;
  • нарушениях нормального роста из-за различных болезней костной системы.

Перед операцией пациента тщательно обследуют, проводят весь комплекс необходимых исследований, клинических и лабораторных. Проводят все необходимые рентгенологические исследования, исходя из диагностических данных, анамнеза, жалоб и противопоказания определяется ход и план оперативного вмешательства. В общей сложности операция включает несколько основных этапов:

  1. С помощью специального инструментария производится иссечение нужного участка кости, где и формируется требуемый промежуток на четко просчитанное расстояние.
  2. В сформированный промежуток в кости вводится костный трансплантат от самого пациента или же искусственный имплант, его размеры четко просчитываются заранее с помощью компьютерной техники.
  3. Следующим этапом будет фиксация сформированного соединения, для этого существует множество специальных пластин, индивидуально подбирающихся для конкретного случая, которые фиксируются спицами или болтами. Данная конструкция, если она правильно зафиксирована формирует правильный угол нагрузки в коленном суставе.
  4. Весь процесс операции осуществлять под рентгенологическим контролем, это дает возможность корректировать и контролировать правильность, физиолгичность формируемого соединения.
Читайте так же:  Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени лечение отзывы

Данная операция, грамотно и корректно выполненная, позволяет равноценно и физиологично распределить нагрузку на суставные поверхности коленного сустав и сохранить его хрящевую выстилку.

Важно! На протяжении нескольких месяцев после операции осуществляется активное срастание сформированного соединения, зарастание промежутков между костью и тарансплантатом.

Стоять можно будет уже скоро, но реабилитационный период может составлять от 3-4 месяцев до года. Стоимость операции в частных клиниках колеблется в пределах от 20 до 80 тысяч рублей.

Хондропластика коленного сустава

В коленном суставе очень часто возникают дефекты хрящевых покровов при артрозах и других заболеваниях, это представляет собой достаточно большую и актуальную проблему, и является показанием для такой операции, как хондропластика коленного сустава.

Хондропластика коленного сустава является артроскопической, и производится с помощью специального прибора, артроскопа. Производится восстановление хрящевых дефектов на суставных поверхностях бедренной, большеберцовой или надколенниковой костях. Выделяется две основных методики восстановления хрящей коленного сустава.

[2]

Методика абразивной хондропластики

Данная операция подразумевает просверливание отверстия в хрящевой ткани и посредством него введения в дефектную зону стволовых клеток, дающих начало соединительно тканным, хрящевым клеткам. На месте дефекта, через некоторое время, вырастает участок нового волокнистого хряща. Но минусами такого способа пластики является нестабильность нового участка, и то что дефект не всегда восполняется в полной мере. Так что данный метод часто показан при незначительных повреждениях, и для того чтобы отсрочить эндопротезирование.

Мозаичная хондропластика

Основана на восполнении дефекта собственным хрящевым трансплантатом, и в итоге из пересаженных хрящевых клеток вырастает новый участок хряща. Недостатком операции является нестабильность нового хряща, следовательно, такие операции – это временные меры.

Актуальность проблемы локальных дефектов хрящей при артрозе коленного сустава и обуславливает популярность такой операции, позволяющей хоть и временно, но восстановить хрящевую выстилку. Цена на такую процедуру в частных клиниках не низкая и составляет от 15 -20 до 50 – 60 тысяч рублей. Это обусловлено требованием высокой квалификации врача и использованием высокотехнологичной медицинской техники. Где делают такую процедуру? в государственных лечебных учреждениях, но потребуется занимать длительную очередь.

О болях в колене и как ее устранить читайте тут.

Оперативные способы лечения патологий коленного сустава – это неотъемлемый и очень важный аспект лечения, так как далеко не всегда со многими патологиями можно справиться консервативными способами. Ознакомиться с технологией проведения данных операций можно из различных видео. А современные высокотехнологичные медицинские приборы и квалифицированные врачи хирурги обеспечивают эффективное лечение патологий различной причины и характера, сводя вероятность развития осложнений к минимальной. А при должном отношении пациента оптимальной будет и реабилитация после таких операций.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Реабилитация после хондропластики коленного сустава

Активные движения в коленном суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям другой ногой. Пациент сидит на высокой кушетке, так чтобы обе стопы не касались пола. Здоровую ногу заводят под больную и выпрямляют больную ногу, помогая здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы амплитуда разгибания была максимальной. Сгибание нужно выполнять медленно, сопротивляясь силе тяжести мышцами бедра и страхуя движение здоровой ногой.

Приседание с мячом за спиной. Пациент стоит, придавливая поясницей к стене большой тренировочный мяч (физиобол). При этом стопы должны быть чуть впереди коленей, то есть пациент стоит, слегка наклонившись назад. Выполняют приседания такой глубины, которая возможна, но желательно, чтобы сгибание в колене было до 90 градусов. По крайней мере, к этому надо стремиться, и если так глубоко присесть не получается, это получится позже – надо только поработать. Приседая, удерживают мяч, который перекатывается по спине.

Тренировка баланса стоя на валике. Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. Туловище при этом держат прямо.

Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки). Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног, но прежде всего тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Эксцентрический ножной пресс. Пациент лежит на скамье тренажера «ножной пресс». Выполняют подъем, опираясь на станину двумя ногами. В верхнем положении колени не должны быть полностью разогнуты. Спуск выполняют, опираясь только на больную ногу.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Читайте так же:  Алмаг какой лучше для лечения суставов

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Тест степ-даун. Этот тест позволяет оценить эффективность тренировки баланса. Для упражнения нужен степ, который устанавливают на тест-платформу стабиллометра. Пациент встает больной ногой на степ и затем поднимает здоровую ногу. Выдерживает паузу, и затем спускается со степа, начиная шаг здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы подъем и спуск со степа были медленными.

Изокинетическая оценка функции коленного сустава. Для выполнения этого теста нужен специальный тренажер типа Biodex. Оценивают силу мышц бедра в изокинетическом режиме, а показатели сравнивают со здоровой ногой. В ходе теста пациента просят сгибать и разгибать ногу с максимальной скоростью, а измерения производят несколько раз, чередую ноги.

Миниприседания на клиньях. Пациент ставит ноги на специальные подставки: здоровую ногу – на ровную подставку, а больную – на подставку, имеющую наклон кнутри. Высота подставок по наружному краю должна быть одинаковой. Выполняют миниприседания до уровня сгибания в коленном суставе в 45 градусов. При приседании колени смотрят прямо.

Тренировка разгибания в тазобедренном суставе. Упражнение выполняется на специальном тренажере. При выполнении упражнения важно не допускать движений в позвоночнике, особенно в поясничном отделе — ведь именно поясницей пациент будет стараться компенсировать ограничение разгибания в тазобедренном суставе.

Тренировка баланса. Пациент стоит на платформе стабиллометра Biodex Balance System на одной ноге, а реабилитолог придает платформе различные колебания. Пациент должен удержать равновесие, стараясь не опираться руками о поручни.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника).

Упражнения на велотренажере с короткими педалями. Пациент выполняет упражнение на велотренажере с короткими педалями длиной 10 сантиметров. Высота сиденья при этом регулируется так, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена.

Прыжок на одной ноге. Пациент старается прыгнуть максимально далеко, оттолкнувшись одной ногой и приземлившись на ту же ногу. Показатели здоровой и больной ноги сравнивают, что позволяет оценить эффективность реабилитационной программы и принять решение о возможности увеличения сложности тренировок.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Ходьба по подводной беговой дорожке. При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Ценность этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку в условиях уменьшенного за счет силы Архимеда веса тела. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

или по телефону. Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

Источники


  1. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

  2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.

  3. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
Абразивная хондропластика коленного сустава реабилитация
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here